interop - FHIR 互操作平台选择

Question

我想创建一个符合复杂业务逻辑的互操作平台 FHIR。

我们的客户可以将FHIR资源发送到平台。

最佳实践文档中的最佳架构是综合系统 FHIR + SOA，如 link说。

现在我写了两个我必须管理的场景示例:

第一个:

我想创建一个带有主题的 ServiceRequest 资源，其中我只知道财政代码作为标识符。如果我需要有关该主题的其他信息，我可以查询外部数据库，例如，了解姓名等。

我可以这样做，只向我的互操作平台发送如下服务请求？

"resourceType" : "ServiceRequest",
"subject" : {
     "reference" : "Patient?identifier=FISCALCODE"
 }

等等

第二个:

我想创建一个 ServiceRequest 资源，并在请求者标记中链接有相关人员。

RelatedPerson 不是一个完整的注册表，我只知道名字和姓氏以及患者的链接。

我必须创建一个 SOA 方法createServiceRequest，我必须在其中传递两个参数:ServiceRequest 和RelatedPerson？或者我可以对捆绑资源使用 CRUD 方法，将我的 ServiceRequest 和我的相关人员作为条目放入其中？

所以如果我尝试总结一下，可能的方法是:

1. 创建方法createMyMethodName(ServiceRequest serviceRequest,RelatedPerson relatedPerson)

   • 该方法的创建和公开是否符合 FHIR 标准？
   • 如果第一个问题的答案是肯定的，在我的平台中我会有很多自定义方法，但我对输入信息有非常严格的控制

2. 使用 CRUD Bundle 方法，将以下条目传递到 Bundle 资源中:ServiceRequest、RelatedPerson

   • 通过这种方式，我只公开了一种在我的平台上编写的方法，但我必须实现大量代码来管理具有多个不同条目的所有输入包(我假设是一个大型交换机，然后对于每个分支，我应用业务逻辑控制来完成我的业务逻辑规则)

Answer 1

此答复并非对您的问题的完整答复，而是来自美国的角度；但是，您可能会发现该观点很有用。

标识符查询的陷阱

"reference" : "Patient?identifier=FISCALCODE"

如所写，您的?identifier=FISCALCODE将查询FISCALCODE针对所有代码系统的 key 。我认为你想要的是指定一个代码系统，例如?identifier=<CodeSystem>|<FiscalCode> 这是一个隐藏在 FHIR search documentation 中的常见问题。 .

您要么必须引用现有的代码系统，例如类似于美国核心的意大利特定实现指南，其中包含 FiscalCodes 列表，或自行编写。

您使用哪种 FHIR 集成范例？

在深入探讨 createMethod 与 Bundle 问题之前，我认为退一步并选择整体 FHIR 集成方法会很有用。

我认为主要有以下三种方法:

• 将数据加载到现有的独立 FHIR 服务器中
  • 挑战:FHIR 服务器和其他数据仓库中加载的数据之间存在偏差
• FHIR 服务器查询非 FHIR API
  • 挑战:FHIR API 和非 FHIR API 之间的重复
  • 注意:在限制情况下，FHIR 服务器中不存储任何数据。更令人困惑的是，有些人会将此实现称为“FHIR 网关”而不是“FHIR 服务器”。
• FHIR 服务器查询临时数据库中的 FHIR 数据
  • 挑战:必须为每个 FHIR 资源和每个数据元素编写数据访问权限。

将来，可能会出现第四种方法，即实时使用 FHIR 映射语言从中间源模型到多个目标。

您的“CRUD Bundle 方法”更符合将数据发布到独立 FHIR 服务器的要求，而您的“createMyMethodName”更符合将 DAO(数据访问对象)写入外部数据库的要求。

在不需要保持 FHIR 服务器和源数据系统之间同步的情况下，将数据导入到独立的 FHIR 服务器中的工作量要少得多。

在您已经拥有到中间数据模型的映射的情况下(在美国，许多大型服务提供商将拥有到 USCDI 或通用临床数据集的映射)，您将可以更轻松地在针对现有数据库的 FHIR 服务器。

要进行更深入的讨论，请在 2018 年 FHIR 开发日上进行 FHIR 集成模式演讲，starting at Slide 21 。请注意，作者假设熟悉架构模式，例如外观模式。

选择独立服务器或库

除非您有迫切的要求或者是一家大公司，否则建议使用现有的开源独立服务器或库实现。最受欢迎的三个是:

• HAPI-FHIR(Java)
• 微软 (.NET)
• IBM(Java)

如果采用独立选项，流行的商业 FHIR 服务器

• Microsoft(托管在 Azure 中)
• Smile CDR(HAPI-FHIR 商业版)
• 火焰冯克